A실손이 보장하는 것
실손은 질병·상해로 인한 입원·통원 치료비 중 실제 부담한 금액을 약관 한도 안에서 보장합니다. 급여 본인부담금과 비급여 항목의 일부를 포함하되, 자기부담금을 뺀 금액을 보장하는 것이 기본 구조입니다.
| 구분 | 보장 내용(일반적인 예시) |
|---|---|
| 입원 | 입원 치료로 부담한 의료비를 한도 안에서 보장합니다. |
| 통원 | 외래·처방 등 통원 치료비를 회당 한도·자기부담 기준에 따라 보장합니다. |
| 급여 | 건강보험이 적용되는 항목의 본인부담분을 보장합니다. |
| 비급여 | 세대에 따라 기본 포함되거나 특약으로 분리되어 보장됩니다. |
B보장에서 빠지는 것
실손이라고 해서 모든 비용을 다 보장하는 것은 아닙니다. 아래는 일반적으로 제외되거나 제한되는 항목의 예시입니다(상품·약관에 따라 다름).
- 미용·성형 목적 — 치료 목적이 아닌 미용·성형 시술
- 일부 비급여 — 약관에서 정한 면책·제외 항목
- 예방·건강검진 목적 — 치료와 무관한 검사·시술 등
- 면책기간 내 — 가입 초기 일정 기간 보장이 제한될 수 있음
C자기부담금 이해하기
실손은 치료비 전액이 아니라 자기부담금을 뺀 금액을 보장합니다. 자기부담 비율·금액은 세대와 급여·비급여 구분에 따라 다르며, 일반적으로 최근 세대일수록 비급여 자기부담이 커지는 경향이 있습니다.
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세대에 따라 자기부담·보장이 달라집니다. 세대별 실손에서 차이를 확인하세요.
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